Ce este abcesul anal sau fistula anală?

Un abces anal este o cavitate infectată plină cu puroi găsită lângă anus sau rect. Nouăzeci la sută dintre abcese sunt rezultatul unei infecții acute în glandele interne ale anusului. Ocazional, bacteriile, materialele fecale sau diverse materii străine pot înfunda o glandă anală și pot infecta țesutul din jurul anusului sau rectului și se pot colecta apoi într-o cavitate numită abces.

Aproape jumatate dintre abcesele anale conduc la aparitia unei fistule anale. O fistulă anală (numită și fistula-in-ano) poate apărea la până la 40% dintre pacienții cu abcese. O fistulă este practic un tunel epitelial care conectează o glandă înfundată din interiorul canalului anal cu pielea exterioară.

Ce cauzează abcesul anal?

Abcesul perianal este o infecție superficială care apare sub piele, în apropierea anusului. Bacteriile și lichidul (puroiul) se acumulează într-o umflătură care este roșie și dureroasă (ca un „coș”). Acest tip de abces apare cel mai adesea la copiii de sex masculin sub un an. Poate drena puroi de la sine și apoi se vindecă și dispare.

Majoritatea au etiologie infecțioasă, pot fi cauzate de germeni aparținând florei intestinale: Escherichia coli, stafilococ, bacilul Koch, Pseudomonas sau Clostridium perfringens. O glandă anală blocată, o infecție cu transmitere sexuală sau o fisură anală infectată pot provoca abcese anale. Alți factori de risc mai pot fi:

– diabet

– un sistem imunitar compromis din cauza unor boli precum HIV sau SIDA

– sexul anal, care poate crește riscul de abcese anale atât la bărbați, cât și la femei

– utilizarea medicamentului prednison sau a altor steroizi

– chimioterapie curentă sau recentă

– constipație

– diaree

Ce cauzează abcesul anorectal?

Abcesul anorectal este diferit de abcesul perianal. Abcesul anorectal este o infecție care este profundă și urcă de-a lungul rectului în pelvis și apare foarte rar la nou-născuții și copiii sănătoși. Aceste abcese profunde pot fi găsite în diferite locații ale pelvisului și pot fi asociate și cu boli inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn, colita ulcerativă, carcinoame, traumatisme. Acestea sunt boli inflamatorii intestinale care determină organismul să atace țesutul sănătos. Aceste boli pot provoca dureri sau disconfort în zona abdominală.

Ce este fistula anală?

Abcesele perianale și anorectale pot fi asociate cu dezvoltarea fistulei. Fistula este o legătură în formă de tub între spațiul din interiorul anusului (canal anal sau rect) și pielea din afara anusului. Odată ce se formează o fistulă, bacteriile din intestin reîncep să se colecteze și provoacă revenirea infecției. Fistula care se formează din abcesul perianal este superficială. Fistula care se formează din abcesul anorectal este profundă și poate pătrunde prin diferitele straturi ale mușchilor pelvieni și ale mușchilor sfincterului anal.

Pacienții cu fistule au de obicei antecedente de abces anal drenat anterior. Durerea anorectală, iritația pielii anale și uneori sângerarea rectală pot prezenta simptome de fistulă-in-ano. 

Simptomele abcesului anal

Simptomatologia este de natură inflamatorie iar cele mai frecvente simptome ale unui abces sunt:

–        Durere, care este de obicei constantă, pulsantă și mai accentuată când stai jos

–        Iritația pielii din jurul anusului, inclusiv umflare, roșeață și sensibilitate

–        Febră, alterarea starii generale, astenie

–        Sângerări anale

–        Simptome urinare, cum ar fi probleme la inițierea unui flux urinar sau urinare dureroasă

–        Transpirații nocturne

–        Tulburari de tranzit intestinal – pacientul poate evita defecatia pentru a evita durerea

Cum se pune diagnosticul de abces anal?

Este necesară o anamneză atentă a simptomelor anorectale și antecedentele medicale, urmate de un examen fizic. Simptomele care trimit mediul la diagnosticul de abces anal sunt febra, roșeața, umflarea și sensibilitatea la palpare. Cu toate acestea, în timp ce majoritatea abceselor sunt vizibile pe exteriorul pielii din jurul anusului, este important de spus că pot exista abcese fără nici o manifestare externă, în afară de durere rectală sau senzația de presiune. Un examen rectal digital poate provoca dureri deosebite în acest caz.

Pot fi necesare teste suplimentare pentru ca medicul să se asigure că nu există diagnostic de boala Crohn. În aceste cazuri, pot fi necesare teste de sânge, teste de imagistică și o colonoscopie.

La diagnosticarea unei fistule anale, la examinare se observă de obicei ca un tub care drenează puroi, sânge sau scaun. Când puroiul se scurge, lasă în urmă un canal mic. Un examen rectal digital poate produce puroi din orificiul anal exterior. Unele fistule se vor închide spontan, iar drenajul poate fi intermitent, făcându-le greu de identificat în momentul vizitei la cabinetul medicului proctolog.

Tratamentul abcesului anal

Tratamentul unui abces este drenajul chirurgical în majoritatea situațiilor. Se face o incizie în pielea din apropierea anusului pentru a drena infecția. Acest lucru se poate face în cabinetul unui medic cu anestezie locală sau într-o sală de operație sub anestezie mai profundă. Spitalizarea și antibioticele pot fi necesare pentru pacienții predispuși la infecții mai semnificative, cum ar fi diabeticii sau pacienții cu imunitate scăzută.

Până la 50% din timp după ce un abces a fost drenat, un tunel (o fistulă) poate persista, conectând glanda anală infectată de exterior printr-o plagă pe piele. Dacă plaga de pe piele se vindecă atunci când este prezentă o fistulă, se poate dezvolta un abces recurent. Până la eliminarea fistulei, mulți pacienți vor avea cicluri recurente de durere, umflături și drenaj, cu perioade de aparentă vindecare.

Antibioticele administrate exclusiv sunt o alternativă proastă la drenajul infecției. Adăugarea de rutină a antibioticelor la drenajul chirurgical nu îmbunătățește timpul de vindecare și nici nu reduce potențialul de recidivă în abcesele necomplicate. Există unele afecțiuni în care sunt indicate antibioticele, cum ar fi pacienții cu imunitate compromisă.

Tratamentul fistulei anale

În prezent, nu există un tratament medical disponibil pentru această problemă și intervenția chirurgicală este aproape întotdeauna necesară pentru a vindeca o fistulă anală. Dacă fistula este simplă – implicând minim muşchiul sfincterian – poate fi efectuată o fistulotomie. În cadrul procedurii, chirurgul taie țesutul pe întreaga lungime a fistulei pentru a drena continutul din interior. și creând un șanț care se va vindeca din interior spre exterior.

Operația poate fi efectuată în același timp cu drenajul unui abces, deși cel mai frecvent fistula nu devine evidentă decât la câteva săptămâni după drenajul inițial. Fistulotomia este un tratament de lungă durată cu o rată mare de succes (92-97%). Această rată mare de succes trebuie echilibrată, totuși cu riscul de incontinență (capacitatea de a controla scaunul) care vine odată cu secționarea mușchiului sfincterului anal. Prin urmare, chirurgul trebuie să evalueze dacă o fistulotomie este adecvată pentru un anumit pacient. Medicul poate începe prin a prescrie un tratament conservator, ce include antibiotice si antiinflamatoare pentru a reduce durerea si inflamatia. În cadrul clinicii Fortius Medical diagnosticarea se face printr-o tehnică modern denumită Rectosigmoidoscopie computerizată, pentru a vedea exact dacă simtomatologia sau sângerarea avută nu este produsă de o altă problemă medicală a colonului: cancer, polipi colonici, boli inflamatorii ale intestinului gros.

Uneori, operația de fistulă poate fi efectuată în același timp cu operația de abces. Cu toate acestea, fistulele se dezvoltă adesea la patru până la șase săptămâni după ce un abces este drenat. Uneori, o fistulă poate să nu apară decât după luni sau chiar ani mai târziu.

Majoritatea intervențiilor pot fi efectuate în ambulatoriu, dar există și cazuri care pot necesita spitalizare. Aceste investigații și tratamente se fac sub supravegherea atentă a unui specialist în chirurgie și proctologie care să fie familiarizat cu intervenții dedicate pentru tratarea fistulei anale.

Recuperarea medicală postoperatorie

Durerea după intervenția chirurgicală este controlată cu medicamente pentru durere, fibre și apă. Pacienții ar trebui să se gândeasca că vor avea nevoie de un concediu medical, vor sta acasă folosind băi de șezut și evitând constipația care poate fi asociată cu administarea de antiinflamatoare pe bază de prescripție medicală.

Abcesul anal sau fistula anală pot recidiva?

După cum am menționat anterior, până la 50% din abcese pot recidiva ca un alt abces sau pot dezvolta o fistulă anală. În ciuda tratamentului adecvat și a vindecării complete aparente, fistulele pot recidiva, ratele de recurență depinzând de tehnica chirurgicală utilizată. În cazul în care apar simptome similare, care sugerează o recidivă, se recomandă să apelați urgent la un specialist în chirurgie vasculară.

Modalități de prevenire a abceselor anale

Nu se cunosc prea multe despre cum să previi abcesul anal. Dar există câțiva pași pe care medicii îi recomandă pentru o evetuală prevenție

–        Protecția împotriva bolilor cu transmisie sexuală și tratamentul prompt sunt importante pentru orice infecție.

–       Utilizarea prezervativului, în special în timpul sexului anal, este esențială în prevenirea bolilor cu transmisie sexuală care pot provoca abcese anale.

–        O bună igiena și curățenia permanentă în zona anală reprezintă o recomandare importantă atât pentru copii, cât și pentru adulți.

Abcesele anale pot provoca complicații, dar sunt tratabile. Factorii de risc trebuie înțeleși cum se cuvine și monitorizarea îndeaproape și gestionarea corectă și imediată a oricăror condiții de sănătate care pot crește riscul. Dacă observați orice tip de probleme anale, adresați-vă medicului proctolog pentru a primi tratament și pentru a preveni agravarea acestora.

Source:

https://surgery.ucsf.edu/conditions–procedures/perianal-and-perirectal-abscessfistula.aspx

https://fascrs.org/patients/diseases-and-conditions/a-z/abscess-and-fistula-expanded-information

https://www.webmd.com/a-to-z-guides/anal-abscess

https://www.healthline.com/health/anorectal-abscess#treatment